前陣子我幫一位朋友看皮膚問題，他手臂上冒出幾顆小紅點，晚上癢到睡不著，自己擦藥膏都沒用。我一看就覺得不對勁，那可能是疥瘡初期。很多人聽到疥瘡就嚇壞了，以為是很嚴重的病，但其實在輕微階段及早處理，根本沒那麼可怕。這篇文章我來分享怎麼辨識輕微疥瘡初期，以及該怎麼做才不會越搞越糟。
輕微疥瘡初期有哪些典型症狀？
疥瘡是由疥螨引起的皮膚傳染病，初期症狀很隱蔽，容易跟濕疹或過敏搞混。但如果你仔細觀察，會發現幾個關鍵跡象。
首先，夜間瘙癢會特別明顯。疥螨喜歡在晚上活動，所以患者常跟我抱怨「一到睡覺時間就癢到崩潰」。這種癢不是普通的癢，是那種鑽心的、讓人想抓破皮的感覺。我遇過一個案例，一位媽媽以為孩子是蚊子咬，結果拖了一週，全家都中標。
再來是皮疹的分佈。輕微疥瘡初期通常出現在皮膚皺摺處，比如手指縫、手腕內側、手肘、腋下、腰部或生殖器周圍。皮疹看起來是小紅點或小水泡，有時會連成一條細線，那是疥螨鑽的隧道。但老實說，隧道在初期很難用肉眼看到，得靠放大鏡或醫生診斷。
專家提醒：很多人誤以為疥瘡一定是全身長滿疹子，其實初期可能只有兩三處小範圍。如果你發現皮疹集中在上述部位，加上夜癢，就要高度懷疑。
症狀進程時間表
從感染到出現症狀，通常有2到6週的潛伏期。如果是第一次感染，身體需要時間產生過敏反應，所以症狀會慢一點出現。但如果是二次感染，可能幾天內就發作。這解釋了為什麼有時一家人裡，有人先癢，有人後癢。
| 時間階段 | 可能症狀 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 感染後1-2週 | 輕微瘙癢，尤其在夜間；局部小紅點 | 容易被忽略，誤以為是皮膚乾燥 |
| 感染後3-4週 | 瘙癢加劇，皮疹擴散到更多皺摺處 | 應立即就醫，避免抓傷導致感染 |
| 感染後5-6週 | 皮疹可能蔓延到全身，隧道更明顯 | 此時已非輕微階段，治療更複雜 |
我自己也曾經在旅行時住過衛生條件差的旅館，回來後手腕發癢，起先以為是過敏，但因為職業敏感，我馬上做了檢查，果然是疥螨作祟。及早處理，一週就好了。
如何確認自己是不是疥瘡初期？
診斷疥瘡初期不能只靠猜，有幾個方法可以幫你確認。
最簡單的是「墨水測試」。用筆在可疑的皮疹上畫線，如果墨水滲進隧道，會顯現出細線。但這方法對初期效果有限，因為隧道太淺。我通常建議直接找皮膚科醫生做顯微鏡檢查。醫生會刮取一點皮膚屑，在鏡下找疥螨、蟲卵或糞便。這是黃金標準，準確率高。
但很多人拖著不去看醫生，為什麼？因為覺得尷尬，或以為會自癒。我得說，疥瘡不會自癒，拖越久，傳染給家人的風險越高。我朋友就是這樣，癢了兩週才就醫，結果太太和小孩都需一起治療。
如果你無法立即就醫，可以先做自我評估：
- 瘙癢是否在夜間或洗澡後加劇？
- 皮疹是否對稱出現在身體兩側？
- 家人或密切接觸者是否有類似症狀？
如果以上都是「是」，那疥瘡的可能性很大。但別自己亂買藥，有些類固醇藥膏會讓疥瘡惡化。
輕微疥瘡初期的治療步驟與藥物選擇
治療疥瘡初期其實不難，關鍵是「徹底」和「同步」。我見過太多人只擦藥膏，但環境沒清潔，結果反覆發作。
首先，藥物方面，醫生通常會開外用殺螨藥，比如撲滅司林（Permethrin）乳膏或硫磺藥膏。撲滅司林是首選，效果好在於它能殺死疥螨和蟲卵。用法是從脖子塗到腳趾，全身覆蓋，保持8-14小時後洗掉。注意，臉部和頭皮通常不需要，除非有皮疹。但兒童或免疫低下者可能需包括頭皮。
一個常見錯誤是只塗有皮疹的地方。疥螨可能躲在任何皮膚處，所以必須全身塗抹。我建議在晚上睡前塗，隔天早上洗掉，這樣不影響日常活動。
口服藥如伊維菌素（Ivermectin）有時用於嚴重案例，但輕微初期通常不需要。除非外用藥無效或患者有特殊狀況。這點要和醫生討論，別自己要求。
治療期間，瘙癢可能持續幾週，因為過敏反應還在。可以配合抗組織胺藥或冷敷緩解，但別抓破皮膚，以免細菌感染。
個人經驗談：我用撲滅司林時，皮膚會有點灼熱感，這是正常的。但如果紅腫嚴重，應停藥並諮詢醫生。另外，治療後一週最好重複一次用藥，確保殺死新孵化的疥螨。
環境清潔清單
治療不只靠藥物，環境清潔同等重要。疥螨離開人體能存活2-3天，所以必須徹底清潔：
- 衣物和寢具：用熱水（至少60°C）清洗，並高溫烘乾或曬太陽。不能洗的物品，用塑膠袋密封兩週。
- 家具和地板：用吸塵器徹底吸塵，尤其沙發、床墊縫隙。不需要噴殺蟲劑，普通清潔就夠。
- 個人物品：毛巾、梳子等個人用品勿共用，並定期消毒。
我幫朋友處理時，發現他忘了清潔背包和汽車座椅，結果再次感染。所以，細節不能馬虎。
避免疥瘡擴散的家庭預防措施
預防疥瘡擴散，尤其是家裡有小孩或老人，需要一點策略。
首先，如果一人確診，全家都應接受治療，即使沒症狀。因為潛伏期可能還沒發作。這點很多家庭忽略，導致輪流感染。我建議同步治療，斷絕傳染鏈。
其次，避免密切皮膚接觸。疥瘡主要透過長時間皮膚接觸傳染，所以擁抱、握手短時間風險低，但同床共枕或性接觸風險高。在治療期間，最好分開睡覺，直到完成療程。
公共場所如健身房、旅館的風險其實不高，除非衛生極差。但如果你擔心，可以自備毛巾和寢具。我旅行時會帶睡袋內襯，多一層保護。
另一個要點是寵物。疥螨主要感染人類，寵物不會傳染人型疥瘡，所以不必擔心貓狗。但如果你養的是兔子或其他動物，可能有不同菌種，需諮詢獸醫。
預防復發，關鍵在於保持皮膚健康和環境清潔。定期換洗衣物，避免共用個人物品，尤其在高風險環境如護理之家或學校。
關於疥瘡初期的常見疑問解答
總之，輕微疥瘡初期並不可怕，只要及早行動，用對方法，就能有效控制。別讓瘙癢影響生活，更別因為羞恥而拖延就醫。皮膚問題很常見，處理好就沒事了。
