半夜被癢醒，抓到皮膚破皮流血，懷疑自己得了疥瘡，第一個念頭往往是：這會不會自己好？網路上資訊混亂，有人說保持清潔就會好，有人說一定要看醫生。我以過來人的身份，加上諮詢皮膚科醫師的專業意見，直接給你結論：疥瘡不會自己好。拖延不治療，只會讓情況惡化，傳染給家人，並且陷入更長期的痛苦。這篇文章不講廢話，直接拆解為什麼不會好、正確的處理步驟是什麼，以及分享我那段不堪回首但最終戰勝疥瘡的經驗。
快速導覽：你可以在這裡找到答案
疥瘡是什麼？為什麼它不會「自己好」？
你得先搞清楚敵人是誰。疥瘡不是細菌或真菌感染，而是由「人疥蟎」這種微小寄生蟲鑽入皮膚角質層引起的。雌蟲會打洞產卵，卵孵化成幼蟲，整個生活史都在你的皮膚裡完成。
這就解釋了為什麼它不會自癒。你的免疫系統可以對抗細菌，但無法清除這些在皮膚隧道裡安居樂業的蟲子。它們靠吃你的角質維生，你不殺死它們，它們就會一直繁殖。一隻雌蟲一生可產下40-50顆卵，從卵到成蟲約需10-14天。指數級增長，你覺得你的身體有能力「自己好」嗎？
關鍵觀念： 疥瘡是「傳染病」，不是單純的「皮膚病」或「衛生問題」。清潔再好的人也可能被傳染，重點在於切斷傳染鏈與根除蟲體。
很多人以為癢就是過敏或濕疹，擦擦類固醇藥膏就好。這正是最大的陷阱。類固醇會壓制免疫反應，減輕搔癢感，讓你誤以為好轉，實際上疥蟎在底下繼續開疆闢土，等藥效過了會更癢，而且病灶範圍變更大。
疥瘡不治療，後果有多嚴重？
抱著「也許會自己好」的心態拖延，會發生以下幾件事：
- 劇烈搔癢與睡眠剝奪： 夜間癢感加劇是疥瘡典型特徵。我當時連續兩週沒睡過一次好覺，白天精神恍惚，情緒暴躁，生活品質歸零。
- 續發性細菌感染： 抓到皮開肉綻，金黃色葡萄球菌或鏈球菌趁虛而入，導致蜂窩性組織炎，那就要吃抗生素甚至住院了。
- 挪威型疥瘡： 這是最可怕的發展。常見於免疫力低下者或年長者，蟎蟲數量可達數百萬隻，皮膚會出現厚痂、脫屑，像銀屑病一樣，傳染力極強，治療難度倍增。
- 全家感染，關係緊張： 疥瘡透過密切皮膚接觸傳染。同住家人、伴侶幾乎很難倖免。我家就是我先中，接著老婆、小孩都開始癢，全家互相埋怨，壓力巨大。
- 慢性結節性病變： 即使蟲體殺光了，有些人在腋下、鼠蹊部、陰部留下的紅色硬結節，可以持續癢上好幾個月甚至一年，這是一種過度免疫反應，非常難處理。
看到這裡，你還想賭它會不會自己好嗎？
醫師警告： 台灣疾病管制署將疥瘡列為傳染病監測項目之一，特別是在安養機構、軍隊、宿舍等群聚場所，一旦爆發必須通報並進行團體防治。個人拖延就等於是在製造社區傳染窩。
如何正確診斷疥瘡？別跟濕疹搞混了
診斷不能只靠網路圖片。皮膚科醫師會根據病史和理學檢查，有時會用「皮膚刮屑鏡檢」找蟲體、蟲卵或糞便來確診。但坦白說，有時也不容易找到。
你可以先自我檢視有沒有以下典型症狀：
- 夜間奇癢： 白天還好，一到晚上躺平身體變暖，癢感排山倒海而來。
- 特定好發部位： 手指縫、手腕內側、手肘、腋下、腰部、肚臍周圍、臀部、男性生殖器、女性乳房下緣。頭臉部在成人通常不會，但嬰幼兒則可能。
- 看到「隧道」： 皮膚上會有細短、灰白色或膚色的微微隆起線條，末端可能有點狀水疱或膿疱，那是雌蟲挖的通道。在手指縫最容易觀察到。
- 家人也有類似症狀： 這是強烈指標。如果同住的人陸續開始癢，幾乎可以鎖定是疥瘡。
濕疹或毛囊炎通常不會有這麼明確的夜間癢+特定部位+家庭群聚的組合。如果你不確定，最保險的做法就是直接掛皮膚科。告訴醫生你的懷疑，並提及家人的狀況。
戰勝疥瘡的完整步驟：藥物治療與環境清潔缺一不可
治療疥瘡是兩條腿走路：殺死身上的蟲和殺死環境中的蟲。只做一半，絕對會復發。以下是經過我親身驗證的完整流程表，你可以照著做：
| 階段 | 核心任務 | 具體做法與注意事項 | 常見錯誤 |
|---|---|---|---|
| 第一步：就醫與用藥 | 全身性殺蟎 | 1. 醫師通常會開「撲滅蝨」藥膏或乳液（Permethrin）。 2. 從脖子塗到腳趾縫，全身每個角落都要，包括指甲縫、肚臍、屁股縫、生殖器。 3. 塗抹後保持8-14小時（通常隔夜），再徹底洗掉。 4. 所有同住接觸者必須同步治療，即使還沒症狀也要！這是成敗關鍵。 |
只塗癢的地方；家人不同步治療；塗藥時間不足。 |
| 第二步：環境大清消 | 消滅環境蟎蟲 | 1. 所有衣物、床單、被套、毛巾：用60°C以上熱水清洗，並高溫烘乾或曬太陽。 2. 無法清洗的衣物、玩偶、包包：密封在塑膠袋中靜置兩週，蟎蟲離開人體活不了那麼久。 3. 地板、家具用吸塵器徹底吸淨。 4. 不建議大量噴灑環境殺蟲劑，對人體有害且效果有限，重點在於高溫與隔離。 |
只洗自己衣物，忽略家人和共用織物；覺得噴消毒水就夠了。 |
| 第三步：後續觀察與二次治療 | 確保根除，處理殘留癢感 | 1. 首次治療後一週，通常需要重複一次完全相同的塗藥與消毒流程，以殺死新孵化的幼蟲。 2. 蟲死後，搔癢和皮疹可能還會持續2-4週，這是死蟲殘骸引起的過敏反應，不必驚慌。 3. 若癢感難耐，可請醫師開立口服抗組織胺或外用止癢藥膏緩解，但切勿自行使用類固醇。 |
以為一次塗藥就痊癒，忽略一週後二次治療；因持續癢而誤以為治療失敗。 |
個人心得： 環境清潔的工程遠比想像中大。我那週末幾乎沒睡，就是不斷洗衣服、烘衣服、裝袋密封。但這是必要的投資，寧可辛苦幾天，也不要重複感染再來一次。
除了標準療法，對於較嚴重或抗藥性病例，醫師可能會開口服藥「伊維菌素」。這必須由醫師評估後處方，切勿自行購買服用。
對抗疥瘡的個人經驗談：那些醫生沒時間告訴你的小事
醫生告訴你方法，但執行起來的魔鬼細節，才是決定勝負的關鍵。
關於塗藥： 撲滅蝨藥膏很油，塗全身是件苦差事。最好在晚上洗澡後，身體還微濕時塗，比較好推開。記得剪短指甲並在指甲縫也塗上藥膏，因為搔抓時蟲卵可能藏在指甲裡。塗完後穿上舊的長袖衣褲睡覺，避免藥膏沾到寢具（寢具明天就要洗了）。
關於癢： 治療開始後的頭幾天，癢感可能不減反增，這是蟎蟲被大量殺死引起的免疫反應，是好事。這時冰敷比熱敷有用，熱會讓癢感加劇。我買了好幾包冷凍豌豆輪流敷在癢處，能暫時獲得救贖。
關於心理： 得疥瘡會有強烈的羞恥感和孤立感，覺得自己很髒。但我要說，這真的與個人衛生無絕對關係。我是在一次擁擠的長途交通後被傳染的。放下不必要的自責，專注在解決問題上，才能保持理智完成繁瑣的清消工作。
一個非共識觀點： 很多人以為用硫磺藥皂洗澡就能治疥瘡。硫磺確實有殺蟎效果，但效力遠不如處方用藥，且無法殺死深層的蟲卵。它頂多作為輔助或初期預防，絕對不能取代正規治療。把希望寄託在藥皂上，是最常見的耽誤病情原因之一。
關於疥瘡的常見問題與專家解答
最後再強調一次，疥瘡不會自己好。它需要一個有決心、有耐心、且全家總動員的系統性作戰。看到身上出現不明紅疹和夜間劇癢，別再上網亂查或嘗試偏方，第一步就是走進皮膚科診間。正確診斷與及早治療，才是讓你和家人最快脫離苦海的正道。