如果你半夜突然覺得皮膚奇癢無比，尤其是手指縫、手腕、手肘這些地方，而且越抓越癢，根本睡不著，那你可能就要小心了。這很可能是疥蟲找上門的訊號。很多人一聽到「疥蟲」就頭皮發麻，覺得是不是自己不夠乾淨？但真相是，疥蟲的傳播和個人衛生沒有絕對關係，再愛乾淨的人，只要接觸到病原，一樣可能中招。這篇文章不會跟你講一堆艱澀的醫學名詞，我會用最白話的方式，告訴你疥蟲到底是怎麼來的、它如何在人與人之間流竄、以及萬一不幸感染，你該怎麼做才能把它們徹底清出家門。
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什麼是疥蟲？認識這個微小的皮膚寄生蟲
疥蟲，正式名稱叫「人疥蟎」，是一種專一性很高的寄生蟲。什麼叫專一性高？就是它幾乎只喜歡寄生在人類身上。它非常小，成蟲大概只有0.3到0.4毫米，你的肉眼勉強能看到一個小白點，但根本看不清它的樣子。
它的生活史很簡單，卻很惱人。雌蟲鑽進我們皮膚最外層的角質層，開鑿出一條「隧道」，並在裡面產卵。一隻雌蟲一生可以產下40到50顆卵。這些卵大概三到四天就會孵化成幼蟲，幼蟲爬到皮膚表面，再經過幾次蛻皮變成成蟲，然後交配，雌蟲再去找新的地方鑽隧道，整個循環大約兩週。你想像一下，如果一開始有一對疥蟲，在不治療的情況下，這個繁殖速度有多可怕。
疥蟲喜歡溫暖的環境，所以它們在皮膚上的活動（包括讓你覺得癢）在夜間或體溫升高時會特別明顯。這就是為什麼很多人白天還好，一到晚上睡覺就癢到受不了。
疥蟲到底是怎麼來的？三大主要傳染途徑剖析
好，現在進入核心問題：疥蟲是怎麼跑到人身上的？總不會是從空氣中飄來的吧。當然不是。疥蟲的移動能力很差，它不會跳也不會飛，它的傳播完全依靠「接觸」。我把主要的傳染途徑整理成下面這個表，你可以一目了然：
| 傳染途徑 | 風險等級 | 常見場景與說明 |
|---|---|---|
| 皮膚直接接觸 | 極高 | 這是最主要的傳染方式。需要較長時間、緊密且大範圍的皮膚接觸，例如同睡一張床、擁抱、性接觸、長時間手牽手。短暫的握手或碰觸肩膀風險相對低，但並非零風險。 |
| 間接接觸（共用物品） | 中 | 共用毛巾、床單、被子、衣物、梳子等個人貼身物品。疥蟲離開人體後，在室溫下大約能存活24到36小時，如果這段時間內有人接觸到被污染的物品，就有可能被傳染。 |
| 環境潛伏接觸 | 低（但需警惕） | 接觸到被感染者近期使用過的家具表面，如沙發、椅子、健身房更衣室長凳。風險取決於環境溫濕度與距離上次使用的時間。 |
從上表你可以清楚看到，皮膚直接接觸是疥蟲傳播的頭號管道。這也是為什麼疥瘡很容易在家庭成員、同住室友、或是安養院、學校宿舍這類密切共同生活的群體中爆發。一個人中標，全家人都很難倖免。
我朋友就有過慘痛經驗。他小孩在幼兒園感染了，一開始以為是濕疹，拖了一陣子。結果全家四口，包括他、太太、小孩和來幫忙帶孩子的奶奶，全部中獎。晚上全家一起癢，根本沒法睡，情緒都快崩潰。後來才知道，就是因為平常親子互動多，抱來抱去、睡在一起，疥蟲就這樣傳遍了。
這裡我要指出一個新手常犯的微妙錯誤：很多人以為「間接接觸」的風險很低，所以只治療患者本人，卻忽略了徹底清潔環境和家中其他無症狀接觸者的預防性用藥。疥蟲卵有保護殼，對一些環境消毒劑的抵抗力比成蟲強。你可能殺死了成蟲，但殘留的卵孵化後，疫情又會捲土重來。這就是為什麼治療疥瘡必須「人」與「環境」雙管齊下，而且所有同住者最好一起治療，哪怕他還沒覺得癢。
哪些地方或族群容易感染疥蟲？
任何年齡、任何性別、任何社會階層的人都可能感染疥蟲。但有些環境或族群的風險確實比較高：
- 密集居住環境：軍隊、學生宿舍、監獄、安養中心、長期照護機構。人與人接觸頻繁，空間共享，一旦出現病例，控制不當就容易蔓延。
- 醫療人員：特別是需要頻繁與病人有皮膚接觸的護理師、照護員。
- 幼兒與學齡兒童：他們在學校、幼兒園的互動密切，遊戲時肢體接觸多，且衛生觀念還在建立中。
- 免疫功能較差者：可能發展成更嚴重的「結痂型疥瘡」（挪威疥），患者身上可能有數以萬計的疥蟲，傳染力極強。
特別注意：結痂型疥瘡的患者，其皮屑中就帶有大量疥蟲，因此即使只是短暫的皮膚接觸或接觸到被污染的環境，感染風險都極高。若家中有這類患者，必須採取最高等級的隔離與清潔措施。
感染疥蟲會有什麼症狀？如何與其他皮膚病區分
第一次感染疥蟲的人，通常不會馬上出現症狀。從疥蟲上身到你開始覺得癢，這段「潛伏期」可能長達2到6週。因為你的免疫系統需要時間認識這個外來客並產生過敏反應。但如果是第二次感染，因為免疫系統已經記得了，反應會快很多，可能一兩天就開始癢。
疥瘡最典型的症狀就是「劇癢」，而且晚上特別癢。皮膚上可能會出現：
- 隧道：灰白色或膚色，微微隆起的細線，末端可能有個小水泡或黑點（那就是雌蟲所在）。最常出現在手指縫、手腕內側、手肘、腋下、腰部、臀部、生殖器周圍。
- 丘疹或紅疹：像被蚊子咬的紅色小疙瘩，這是身體對疥蟲及其排泄物的過敏反應。
- 結節：在腋下或鼠蹊部可能出現硬硬的、暗紅色的結節，即使疥蟲治好了，這些結節可能還會癢上一段時間。
很多人會把疥瘡和濕疹、蕁麻疹、毛囊炎搞混。一個簡單的區分方法是：濕疹通常有脫屑和苔癬化，且分布較對稱；蕁麻疹的疹子來去如風，幾小時內形狀位置會變；毛囊炎的疹子中心常有毛髮或膿點。而疥瘡的癢有明顯的夜間加重趨勢，且皮疹好發於皮膚皺摺柔軟處，同住者也可能出現類似症狀。當然，最準確的還是讓皮膚科醫師做檢查，有時醫師會刮取一點皮屑在顯微鏡下看，找到疥蟲、蟲卵或糞便，就能確診。
疥蟲感染該如何治療與根除？完整步驟指南
確診疥瘡後別慌，它是可以根治的。但關鍵在於「完整」和「同步」。只做一半，等於白做。以下是經過實證的有效步驟：
第一步：正確使用外用滅疥藥物
常見處方藥膏如Permethrin（百滅寧）或Crotamiton（優力膚）。使用時機通常是在晚上洗澡後。
- 從脖子到腳趾，全身每一寸皮膚都要塗到。包括頭皮、耳後、指甲縫、腳底、腳趾縫、屁股縫和生殖器。很多人會漏掉這些地方，疥蟲就會在那裡躲過一劫。
- 藥物要停留8到12小時（通常是隔夜），第二天早上再洗掉。
- 通常一週後需要再重複一次完整的療程，以殺死第一次用藥時尚未孵化的蟲卵。
第二步：同步進行環境大清消
這一步和塗藥同等重要，卻最常被忽略。在你第一次塗藥的那天，就要同步進行：
- 所有衣物、床單、被套、枕套、毛巾：用攝氏60度以上的熱水清洗，並用高溫烘乾或曬在大太陽下。熱能有效殺死疥蟲和蟲卵。
- 無法水洗的衣物、玩偶、包包：用大型塑膠袋密封包起來，靜置至少72小時（3天）。疥蟲離開人體後活不久，餓死它們就行。
- 環境表面：用吸塵器徹底吸塵，特別是寢具、沙發、地毯。吸塵器集塵袋用完立刻密封丟棄。
我個人的經驗是，清環境比塗藥還累。但你不做，前面塗藥的努力就可能白費。想像一下，你剛把自己身上的蟲殺光，馬上又穿上昨天沒洗、上面還有蟲的衣服，一切又重來了。
第三步：所有同住接觸者一起治療
即使家人還沒有症狀，也強烈建議一起接受預防性治療。因為潛伏期可能長達6週，他現在不癢，不代表身上沒有蟲。全家同步治療、同步清環境，才能斷絕疥蟲在家人間傳來傳去的循環。
如何有效預防疥蟲？降低感染風險的實用策略
知道疥蟲怎麼來的，預防就有方向。核心原則就是避免長時間的皮膚密切接觸，並做好個人物品管理。
- 個人衛生習慣：不與他人共用毛巾、衣物、寢具。這是最基本也最有效的一環。
- 出入高風險場所的自我保護：住旅館時，如果對衛生有疑慮，可以自備床單或睡袋。使用健身房、三溫暖的公共區域（如更衣長凳）時，鋪上自己的乾淨毛巾再坐下。
- 保持環境通風與清潔：定期更換清洗寢具，並利用陽光曝曬。
- 提高警覺：如果身邊有人出現不明原因的劇癢，特別是夜間加劇，應建議其就醫，並暫時減少密切接觸。
預防永遠勝於治療。與其等疥蟲來了再全家總動員大掃除，不如平時就建立好防線。
關於疥蟲傳染的常見疑問解答
總的來說，疥蟲的到來，絕大多數是因為「接觸」——與人接觸，或是與被污染的物品接觸。它不挑人，也不完全代表衛生條件差。面對它，最需要的是正確的知識、完整的治療計畫，以及全家人的共同合作。希望這篇文章能幫你徹底弄清楚疥蟲的來龍去脈，萬一遇到，也能穩穩地處理，早日回歸安穩的睡眠與生活。
